艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥(Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS)，是人類因為感染人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)后導致免疫缺陷，并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導致死亡的綜合征。目前，艾滋病已經(jīng)從一種致死性疾病變?yōu)橐环N可控的慢性病。 　　

一、流行病學 　　

1、流行概況：WHO報告2010年全世界存活HIV攜帶者及艾滋病患者共3400萬，新感染270萬，全年死亡180萬人。每天有超過7000人新發(fā)感染，全世界各地區(qū)均有流行，但97％以上在中、低收入國家，尤以非洲為重。中國CDC估計，截止至2011年底，我國存活HIV攜帶者及艾滋病患者約78萬人，全年新發(fā)感染者4.8萬人，死亡2.8萬人。疫情已覆蓋全國所有省、自治區(qū)、直轄市，目前我國面臨艾滋病發(fā)病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群開始向一般人群擴散。

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院男科楊槐 　　

2、傳染源：HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一傳染源。 　　

3、傳播途徑：HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁中。①性行為：與已感染的伴侶發(fā)生無保護的性行為，包括同性、異性和雙性性接觸。 　　

②靜脈注射吸毒：與他人共用被感染者使用過的、未經(jīng)消毒的注射工具，是一種非常重要的HIV傳播途徑。 　　

③母嬰傳播：在懷孕、生產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)過程中，感染HIV的母親可能會傳播給胎兒及嬰兒。 　　

④血液及血制品(包括人工受精、皮膚移植和器官移植)。 　　

握手，擁抱，禮節(jié)性親吻，同吃同飲，共用廁所和浴室，共用辦公室、公共交通工具、娛樂設(shè)施等日常生活接觸不會傳播HIV。 　　

4、易感人群：人群普遍易感。高危人群包括：男性同性戀者、靜脈吸毒者、與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸者、經(jīng)常輸血及血制品者和HIV感染母親所生嬰兒。 　　

二、艾滋病的危害 　　

1、對患者自身的危害：目前艾滋病已成為一種可控的慢性病。但仍有相當一部分患者因未及時診治、病毒耐藥或藥物的副作用等原因，而死亡或致殘。同時由于社會對感染者的歧視，也常常給感染者帶來沉重的精神壓力。 　　

2、對他人的危害：感染者無保護的性行為、多個性伴、共用針具靜脈吸毒及經(jīng)過母嬰途徑等可將病毒傳染給其他人。 　　

3.、對家庭及社會的危害：雖然我國早已實施對HIV感染者“四免一關(guān)懷”的政策，但晚期并發(fā)癥的治療仍可能給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔和社會問題。 　　

三、臨床表現(xiàn) 　　

我國將HIV感染分為急性期、無癥狀期和艾滋病期。 　　

(一)急性期 　　

通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1-3周后緩解。 　　

(二)無癥狀期 　　

可從急性期進入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進入此期。 　　

此期持續(xù)時間一般為6-8年。但也有快速進展和長期不進展者。此期的長短與感染病毒的數(shù)量、型別，感染途徑，機體免疫狀況等多種因素有關(guān)。 　　

(三)艾滋病期 　　

為感染HIV后的最終階段。病人CD4+

T淋巴細胞計數(shù)明顯下降，多<200/mm3，HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機會性感染及腫瘤。 　　

HIV相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)一個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉;體重減輕10％以上。部分病人表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，其特點為①.除腹股溝以外有兩個或兩個以上部位的淋巴結(jié)腫大;②.淋巴結(jié)直徑≥1cm，無壓痛，無粘連;③持續(xù)時間3個月以上。 　　

HIV相關(guān)機會性感染及腫瘤的常見癥狀：發(fā)熱、盜汗、淋巴結(jié)腫大、咳嗽咳痰咯血、呼吸困難、頭痛、嘔吐、腹痛腹瀉、消化道出血、吞咽困難、食欲下降、口腔白斑及潰瘍、各種皮疹、視力下降、失明、癡呆、癲癇、肢體癱瘓、消瘦、貧血、二便失禁、尿儲留、腸梗阻等。 　　

四、診斷 　　

HIV感染的診斷：①流行病學史：不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測的血液或血液制品、HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等。②臨床表現(xiàn)：各期表現(xiàn)不同。③實驗室檢查：診斷HIV感染必須是經(jīng)確認試驗證實的HIV抗體陽性，而HIV-RNA和P24抗原的檢測有助于HIV/AIDS的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV感染。 　　

五、治療 　　

(一)抗HIV治療 　　

高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(Highly Active Antiretroviral

Therapy，HAART)是艾滋病的最根本的治療方法。而且需要終生服藥。治療目標：最大限度地抑制病毒的復(fù)制，保存和恢復(fù)免疫功能，降低病死率和HIV相關(guān)性疾病的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量，減少艾滋病的傳播。 　　

(二)并發(fā)癥的治療 　　

對于各種感染均進行針對各種病原的抗感染治療。 　　

(三)并發(fā)腫瘤者： 　　

子宮頸癌：根據(jù)分期不同需根治手術(shù)、放療、化療。淋巴瘤需聯(lián)合化療�？úㄊ先饬觯壕窒拚邇H需抗HIV治療，播散者需化療。 　　

六、疾病的預(yù)后 　　

1、無癥狀長期穩(wěn)定：見于及時進行抗病毒治療，服藥依從性好，且未出現(xiàn)病毒耐藥及嚴重藥物不良反應(yīng)者。也見于感染后長期不進展者。 　　

2、致殘：部分患者因并發(fā)癥未能治愈，可能導致失明或其它器官功能障礙。 　　

3、死亡：見于晚期患者，未及時抗病毒治療，常死于并發(fā)癥或藥物的副反應(yīng)。 　　

七、疾病的預(yù)防 　　

1、傳染源的管理：高危人群應(yīng)定期檢測HIV抗體，醫(yī)療衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)感染者應(yīng)及時上報，并應(yīng)對感染者進行HIV相關(guān)知識的普及，以避免傳染給其他人。感染者的血液、體液及分泌物應(yīng)進行消毒。 　　

2、切斷傳播途徑：避免不安全的性行為，禁止性亂交，取締娼妓。嚴格篩選供血人員，嚴格檢查血液制品，推廣一次性注射器的使用。嚴禁注射毒品，尤其是共用針具注射毒品。不共用牙具或剃須刀。不到非正規(guī)醫(yī)院進行檢查及治療。 　　

3、保護易感人群：提倡婚前、孕前體檢。對HIV陽性的孕婦應(yīng)進行母嬰阻斷。包括產(chǎn)科干預(yù)(終止妊娠，剖宮產(chǎn))+抗病毒藥物+人工喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守醫(yī)療操作程序，避免職業(yè)暴露。如需用藥，應(yīng)盡可能在發(fā)生職業(yè)暴露后最短的時間內(nèi)(盡可能在2小時內(nèi))進行預(yù)防性用藥，最好不超過24小時，但即使超過24小時，也建議實施預(yù)防性用藥。還需進行職業(yè)暴露后的咨詢與監(jiān)測。