閱讀提示：

“能吃藥不打針，能打針不輸液”，這是一個醫(yī)學(xué)的基本原則。但在現(xiàn)實(shí)中卻反過來了，在大小醫(yī)院，輸液室儼然是最忙碌之地，“吊瓶森林”蔚為壯觀。國家發(fā)改委曾公布的一組數(shù)據(jù)讓人心驚：2015 年我國醫(yī)療輸液104 億瓶，相當(dāng)于每人輸液8 瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5-3.3 瓶的平均水平。門診輸液尤其抗生素濫用會增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，最后的結(jié)果就是無藥可用，過度輸液正在危害著人們的健康。

“取消普通門診抗菌藥物輸液”被廣東省衛(wèi)生計(jì)生委列為2017 年擬作出的12 項(xiàng)重大行政決策，今年3 月出臺的《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》又提出，將在全省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。近日，該方案再次被提及，明確今年廣東將出臺取消普通門診抗菌藥物輸液文件，并提出年內(nèi)全省三級醫(yī)院（除兒童醫(yī)院和兒科）率先全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，兒童醫(yī)院、各醫(yī)院兒科及其他各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步減少直至停止門診靜脈輸注抗菌藥物。

案例

市民不了解輸液風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院門診輸液室里，一個1 歲多的小男孩正躺在一張輸液桌上，兩位家長分工協(xié)作，一人按住孩子的頭部，一人按住孩子的腳，護(hù)士瞄準(zhǔn)孩子頭部的血管，將輸液針刺入孩子的頭皮，瞬間孩子哇哇大哭。站在一旁的孩子母親李女士見狀心里隱隱作痛，不過她安慰自己，孩子打了吊針，病會很快好起來的。李女士的孩子是和很多患者一樣，因?yàn)楦忻翱人缘结t(yī)院就診，醫(yī)生說要輸液就只能輸液，至于輸液給孩子帶來的諸多風(fēng)險(xiǎn)李女士并不清楚。

市民楊女士的孩子去年4 月在東莞旅游時得了手足口病，在東莞看了兩家醫(yī)院，醫(yī)生都當(dāng)是感冒，給孩子輸了兩天液，然而孩子的病情卻并不見好�；貋砗釉床糯_診為手足口病，又住院輸了整整一周的針?biāo)��?ldquo;之后半年孩子的身體都處于虛弱狀態(tài)，抵抗力也明顯下降。”楊女士表示，這件事情讓她至今心有余悸，雖然知道過多的靜脈輸液會對人體造成危害，但是自己不懂醫(yī)學(xué)，不輸液又怕加重孩子的病情，醫(yī)生開多少藥都只能照用。

現(xiàn)狀

市人民醫(yī)院普通門診已基本不輸液

靜脈輸液是被世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的最后一種給藥方式，在我國卻幾乎成為目前醫(yī)院臨床為患者提供或患者要求的一種首選給藥方式，輸液泛濫。目前我市各醫(yī)院輸液的情況如何，是否也存在輸液泛濫的情況？日前，記者就此對我市三家醫(yī)院的輸液情況進(jìn)行了了解。

據(jù)介紹，市人民醫(yī)院目前已推行�？崎T診，即派出�？漆t(yī)生到門診提供服務(wù)，故普通門診已基本不給病人開靜脈輸注藥物，而兒科門診及急診的日均輸液人次分別是 80 人左右、110 人左右，個體輸液藥量約為750 毫升。市婦幼保健院日均輸液人次大概為40 人，日均輸液率為4.84%，個體輸液藥量約為117毫升。市中醫(yī)院門診2月份輸液624人次、1424瓶；3月份輸液758 人次、1660 瓶，根據(jù)這兩月數(shù)據(jù)計(jì)算，日均輸液20多人次。

探討

過度輸液源于“輸液依賴”

其實(shí)不少的病痛都是不需要輸液的，產(chǎn)生這種過度輸液的現(xiàn)象源自于患者、醫(yī)生和醫(yī)院的“輸液依賴”，一方面是患者盲目追求 “療效好，治病快”，而忽視了輸液的風(fēng)險(xiǎn)，往往把輸液變成治療的最佳選擇。

“患者想早點(diǎn)恢復(fù)健康，認(rèn)為輸液的話疾病會好得更快，醫(yī)生有時難以拒絕。”據(jù)市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，我市不少市民到醫(yī)院看病都會直接要求醫(yī)生開輸液藥物�；颊邥�有這個錯誤認(rèn)知，跟我國不少社區(qū)醫(yī)院、私人門診為了追求經(jīng)濟(jì)利益而隨意給患者靜脈給藥有很大關(guān)系。

另一個方面，則是醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)藥代表之間的利益驅(qū)動，造成了輸液泛濫。據(jù)介紹，確實(shí)有部分醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求經(jīng)濟(jì)效益，而主動給患者開輸液用藥，或被動順應(yīng)患者要求開輸液藥物。市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)生給藥應(yīng)該按照“靠喝水就能好的就不開藥、能口服吃藥的就不肌注給藥、能肌注給藥的就不靜脈給藥、能靜脈給藥的就不開刀”的順序，而不是一開始就給患者開靜脈輸液藥物。另外，該負(fù)責(zé)人認(rèn)為，當(dāng)前我國醫(yī)生在收入和付出上不對等，以及政府在監(jiān)管和宣傳上不到位也是造成輸液泛濫的因素。

影響

全面取消門診輸液并未有具體時間表

取消二級以上公立醫(yī)院門診輸液（除兒科醫(yī)院和兒科）會給我市醫(yī)院帶來什么影響？我市醫(yī)院又將采取什么應(yīng)對措施？記者也對此進(jìn)行了了解。

市人民醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該項(xiàng)政策對市人民醫(yī)院影響可能不大，“我們醫(yī)院現(xiàn)在門診輸液已經(jīng)基本沒有了，就是急診和兒科還有比較多的輸液。”另外，該負(fù)責(zé)人認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)院可能會因此出現(xiàn)大量輸液患者，“二級以上醫(yī)院門診不輸液了，患者就會跑到社區(qū)醫(yī)院輸，或者有些患者可能會為了輸液而專門到醫(yī)院住院。”

據(jù)悉，市婦幼保健院以兒科急診輸液為主，而兒科門診輸液并不在此次政策取消范圍內(nèi)，故市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，對該院的影響并不大， “今后將會進(jìn)一步加強(qiáng)輸液管理，對科室輸液率制定目標(biāo)底線，對醫(yī)師個人制定目標(biāo)底線，進(jìn)一步降低我院門診輸液率。” 同樣的，市中醫(yī)院也表示醫(yī)院將按照衛(wèi)計(jì)管理部門的要求落實(shí)好相關(guān)工作。

市衛(wèi)計(jì)部門則表示，因取消普通門診抗菌藥物輸液是個系統(tǒng)工程，這項(xiàng)工作將會按照計(jì)劃穩(wěn)步推進(jìn)。目前，廣東全面取消門診輸液并未有具體時間表，取消門診輸液也并不是取消所有病種，病情需要輸液治療的一般屬于急危重癥，可以急診甚至住院治療。

本報(bào)記者 謝素嬋 楊容

相關(guān)鏈接：

廣州深圳部分公立醫(yī)院停止門診輸液

雖然我國并未在國家層面上對醫(yī)院的門診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定，但截至目前，安徽、浙江、江蘇等省份已明確出臺對門診輸液的限制性措施，直至全面取消。還有不少省份、地市以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在逐步明確限制門診輸液的政策。而廣東則從2016 年開始，探索逐步取消普通門診輸液，并鼓勵各地市、各醫(yī)院自行試點(diǎn)取消普通門診抗生素輸液，加強(qiáng)抗菌藥物監(jiān)測。目前，省內(nèi)廣州、深圳等地市各有一兩家公立大醫(yī)院停止了門診輸液。

▼已取消：

省人民醫(yī)院：只有兒科門診日均輸液66 人次

2015年8月起，廣東省人民醫(yī)院在最大的門診（東川門診部）正式試行門診靜脈輸液管理措施，避免一刀切的武斷做法惹來負(fù)面問題。從2017年1月1日起，省醫(yī)全面停止門診靜脈注射抗菌藥物，僅兒科門診除外。據(jù)省醫(yī)介紹，全面停止門診輸液成效非常顯著，2015 年6月，門診日均輸液250人次；到了2016 年，全年日均66.20 人次，降幅高達(dá)279%，院方認(rèn)為，目前門診的輸液總量降至并維持到理想的狀態(tài)。而通過門診巡查、處方點(diǎn)評、誡勉談話，處方公示等方式，不規(guī)范、不適宜、超常等不合格處方非常少。

深圳福田醫(yī)院：門診醫(yī)師違反輸液規(guī)定將受處罰

2016 年正式宣布自6 月1 日起，除急診和兒科外，取消成人普通門診輸液。此外，為確保停止輸液落實(shí)到位，福田人民醫(yī)院還出臺“嚴(yán)厲”規(guī)定：門診醫(yī)師違反輸液相關(guān)規(guī)定3 次以上的，將停其處方權(quán)1個月。

廣東擬不能門診輸液的病種（部分）