核心提示：

近年來，看病難一直是群眾關(guān)心的社會熱點和難點問題，“大醫(yī)院門庭若市、二級醫(yī)院處境尷 尬、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門可羅雀”的現(xiàn)狀多年未能解決。本報去年曾以《“分級診療”何時能真正 實現(xiàn)？》為題作了專題報道，引起了不小的反響。

如今這一狀況有望得到改觀。上月，我市出臺的《河源市加快推進分級診療制度建設(shè)實施方 案》（以下簡稱《方案》）明確了我市逐步建設(shè)“分級診療”制度的“時間表”，今年各縣區(qū)至少建立1 所二級甲等綜合醫(yī)院、1 所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院、1 所二級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)，縣域內(nèi)就診率要達到 90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量的比例要達到65%以上，到2020 年，基本實現(xiàn)全 科醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，全面建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。

“發(fā)展的又一個春天”

昨日，源城區(qū)東埔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任 廖維卿專程去中心即將擴容搬遷的新址看了 看，感覺很滿意。他告訴記者，下月將正式落實 建設(shè)用地，今年10 月份開始動工建設(shè)，2018 年 12 月底前完工并投入使用。談到這一方案出 臺，他用了“眾望所歸”四字來形容，認為對于社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說，不僅僅是一個契機，更是 “發(fā)展的又一個春天”。源城區(qū)今年再次強調(diào)要 創(chuàng)建“衛(wèi)生強區(qū)”，支持東埔社區(qū)衛(wèi)生中心擴容 搬遷，以解決中心業(yè)務(wù)用房嚴重不足的現(xiàn)狀，可 謂時不我待。

作為中心的“掌門人”，廖維卿對于當(dāng)前社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展現(xiàn)狀深有體會。他說， 一些大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生也是超負荷勞動，而 像包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)的基層醫(yī)療機構(gòu) 卻無法發(fā)揮分流患者的作用，就診患者不多不 說，基層衛(wèi)生醫(yī)療隊伍也難以穩(wěn)定。他看在眼 里，急在心里，也通過一些獎勵措施留住人才， 然受一些政策等方面原因，進展緩慢。

在今年市“兩會”上，農(nóng)工黨河源市總支部 提出了《關(guān)于重構(gòu)三級醫(yī)療衛(wèi)生體系，有效緩解 群眾看病難問題的提案》，認為一些基層醫(yī)院由 于種種原因，設(shè)施老化、人才外流、門診量日益 萎縮、生存狀況堪憂，這致使三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 網(wǎng)絡(luò)運轉(zhuǎn)失靈，要重新架構(gòu)起布局合理、運行科 學(xué)、群眾廣泛利用的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。 記者在采訪中了解到，確實像市人民醫(yī)院之類 的市級醫(yī)院就診患者比較多，而一些基層醫(yī)院 就醫(yī)的患者不多。

“功能”要“復(fù)位”

前幾日，由于感冒引發(fā)咳嗽，家住市區(qū)客家 文化公園附近的市民黃先生到市人民醫(yī)院就 診。他坦言說，到市級醫(yī)院就診放心是放心，就 是人太多了，往往治一個小病也要等很長時 間。市衛(wèi)計局醫(yī)改科負責(zé)人表示，出現(xiàn)這種情 況的原因就在于在市屬醫(yī)院就診的多數(shù)是一些 普通病和常見病，而市屬醫(yī)院的主要功能定位 為診治疑難復(fù)雜疾病，屬于“功能異位”。

《方案》確定了不同級別、不同類別醫(yī)療機 構(gòu)的服務(wù)能力標準，通過行政管理、財政投入、 績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導(dǎo)各級 各類醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位。這對于患者而 言，可以通過醫(yī)保支付等約束措施來引導(dǎo)其向 基層醫(yī)院分流就診提供了可能。以社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心為例，其功能就是為診斷明確、病情穩(wěn)定 的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期 癌癥患者等提供治療、康復(fù)、護理和臨終關(guān)懷服 務(wù)，另外還承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，向上 級醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的常見病、多發(fā)病 及危急和疑難重癥病人，以及提供婦幼保健、健 康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

這位負責(zé)人說，就當(dāng)前而言，市屬醫(yī)院處于 三級診療體系的頂層，這就要求這類醫(yī)院應(yīng)該 分流常見病、多發(fā)病到基層醫(yī)院，到社區(qū)去就 診�！斗桨浮返某雠_有利于改變目前就醫(yī)無序的 狀態(tài)，改變無論大病、小病、常見病、多發(fā)病都往 大醫(yī)院跑的現(xiàn)象，也能使醫(yī)療資源得到更好的 利用。與此相應(yīng)的，《方案》還計劃確定分級診 療病種，以加快規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，計劃在今年內(nèi)確 定縣級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心）分級診療病種。

“填平補齊”基層醫(yī)療力量

《方案》提出，要強化提升縣級 醫(yī)院綜合能力，通過建設(shè)、培訓(xùn)、對 口支援、醫(yī)聯(lián)體等方式，加強縣級 醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點專科為核 心的能力建設(shè)，推動醫(yī)院管理法制 化、科學(xué)化、規(guī)范化、信息化，能夠 承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病診療 及危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任 務(wù)。市衛(wèi)計局醫(yī)改科負責(zé)人表示， 按照“填平補齊”原則，將加快推進 縣級醫(yī)院關(guān)鍵性設(shè)備配置以及臨 床重點�？�、核心專科、薄弱�？� 和支撐�？平ㄔO(shè)項目。

記者在采訪中了解到，今年2 月份，源城區(qū)人民醫(yī)院增設(shè)了內(nèi)三 科，診療范圍主要是消化、腫瘤以 及綜合類，以進一步提高門、急診 服務(wù)能力，內(nèi)科服務(wù)能力。而增設(shè) 的原因與東埔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 基本相似。該院院長鄧之敏表示， 隨著就醫(yī)患者的增多，醫(yī)院原來設(shè) 置的內(nèi)一科和內(nèi)二科已不能滿足 患者看病需求，擴大診療場所和增 加服務(wù)人員勢在必行。今年，該院 還將推進省、市級重點專科建設(shè)， 爭取年內(nèi)成功創(chuàng)建1 至2 個省、市 級重點�？�，為醫(yī)院今后的跨越發(fā) 展打好基礎(chǔ)。

作為縣一級人民醫(yī)院來說，技 術(shù)水平是醫(yī)院的核心競爭力。對 于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說，留住優(yōu) 秀人才也是發(fā)展的關(guān)鍵所在。廖維 卿說，這幾年，東埔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心積極探索從省城大醫(yī)院引進退休 老專家入院診治，讓居民在家門口 能享受到專家級的診療，效果不 錯。這次出臺的《方案》對此進行了 明確，提出要通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、 對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓 勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī) 療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，或者定期出 診、巡診，提高基層服務(wù)能力。

尚需邁過幾道檻？

對于基層醫(yī)院而言，要提高基 層醫(yī)院的綜合服務(wù)水平，留得住患 者，需要建立暢通便捷的居民健康 和診療信息機制�！斗桨浮诽岢�，要 加快全民健康信息化建設(shè)，逐步實 現(xiàn)市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）三級醫(yī) 療衛(wèi)生機構(gòu)信息的互聯(lián)互通，促進 跨地域、跨機構(gòu)就診信息共享，利 用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向 流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和 醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)性。

而通過何種方式來解決就醫(yī) 便捷化，我市也需要時間進行探 索。農(nóng)工黨河源市總支部提出的 提案建議，可以嘗試通過“健康一 卡通”的方式，實現(xiàn)居民健康檔案 和就診信息的動態(tài)管理，使病人到 各級醫(yī)療機構(gòu)就診所做的檢查、診 斷、用藥信息、過敏史等等都能通 過信息平臺實現(xiàn)共享。患者就診 使用“一卡通”，既可以減少不必要 的醫(yī)療資源浪費，杜絕頻繁開藥、 套用醫(yī)保費用的現(xiàn)象，還為實現(xiàn)順 暢的雙向轉(zhuǎn)診以及便捷化的遠程 會診提供可靠保障。

除此之外，《方案》提出要推進 醫(yī)保支付方式改革，通過醫(yī)保支付 等激勵約束措施，來引導(dǎo)患者到基 層或二級醫(yī)院診治。這也需要醫(yī) 保部門出臺鼓勵居民在基層或二 級醫(yī)院診治的系列政策，進一步降 低基層或二級醫(yī)院就醫(yī)起付線、提 高報銷比例，同時較大幅度提高三 級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費用標準，用經(jīng)濟 的手段促使患者向二級醫(yī)院回流， 合理增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品 供應(yīng)品種和數(shù)量，引導(dǎo)部分買藥人 群回流。

冰凍三尺，非一日之寒。建立 完善“分級診療”也是如此，也非一 夕之功可成，需要久久之功。市衛(wèi) 計局醫(yī)改科負責(zé)人表示，方案的出 臺，僅僅是構(gòu)建“分級診療”制度的 第一步，接下來將不斷完善三級醫(yī) 院的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制，嘗 試用新方法保障分級診療制度的 建立，為分級診療順利推進提供堅 實基礎(chǔ)，同時為基層醫(yī)療機構(gòu)提供 幫助和指導(dǎo)，最終讓周邊老百姓獲 得更合理更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

本報記者 張濤