縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，對于鞏固擴大基層醫(yī)改成果，解決人民群眾“看病難、看病貴”問題至關(guān)重要。

縣級公立醫(yī)院綜合改革的核心，是破除“以藥補醫(yī)”機制，取消藥品加成，把縣級公立醫(yī)院補償由原來藥品加成、服務(wù)收費和財政補助的三個渠道，改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道，切斷醫(yī)院運行發(fā)展與藥品收入之間的鏈條，扭轉(zhuǎn)縣級公立醫(yī)院逐利行為。

改革實施以來，我市縣級公立醫(yī)院逐漸取消藥品加成，“以藥補醫(yī)”機制得以逐步改變。截至目前，我市縣級公立醫(yī)院改革試點覆蓋率達(dá)100%，2014 年直接為群眾減少醫(yī)療費用達(dá)800 多萬元，綜合改革取得階段性成果。

取消藥品加成惠群眾

“現(xiàn)在看病，藥費比原來便宜了！”在東源縣人民醫(yī)院門口，張女士指著藥費單說。張女士感受的變化，主要源自我市縣級公立醫(yī)院改革的一項主要內(nèi)容——取消藥品加成，實行藥品零差價銷售。通過取消藥品加成，降低治療費用，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

一直以來，藥品加成是很多醫(yī)院的一個重要收入來源。醫(yī)院可以在進藥價格基礎(chǔ)上增加不超過15%的銷售價格作為利潤，這部分利潤就是藥品加成。作為第二批全國縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣之一，東源縣自改革試點工作實施以來，全力推進縣級公立醫(yī)院補償機制改革。一方面，全面取消藥品（中藥飲片除外）加成，實行“零差價”銷售；另一方面，以縣人民醫(yī)院為試點，全力開展“平價醫(yī)院”建設(shè)。

記者了解到，東源縣人民醫(yī)院作為我市首家公立平價醫(yī)院，對所有門診就診患者免收掛號費。在診查費方面，對農(nóng)村的五保戶、低保戶、特困戶、三級以上殘疾戶等困難群體進行全免，其他患者則減免自付部分的 30%，在床位、醫(yī)療技術(shù)和化驗費上，對困難群體減免自付部分的30%，其他患者減免 20%；在手術(shù)費方面，對困難群眾減免自付部分的20%，其他患者減免10%。

取消藥品加成后，醫(yī)院的收入會相應(yīng)減少，如何維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量不下降？市衛(wèi)計局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，除了縣財政給予10%的差價補助外，剩下10%的差價由醫(yī)院自行解決，80%的差價可通過調(diào)高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)、服務(wù)費，調(diào)低大型設(shè)備檢查、檢驗費來彌補。通過這些措施，既可以減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，又能讓利群眾。

縣級改革試點覆蓋率100%

縣級公立醫(yī)院綜合改革是醫(yī)改的重中之重，對于鞏固擴大基層醫(yī)改成果，切實解決群眾看病難、看病貴的問題至關(guān)重要。

事實上，早在2012 年，連平縣就被確定為廣東省第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣，紫金縣和東源縣隨后相繼列入國家第二批縣級公立醫(yī)院改革試點縣。去年 9 月，和平縣與龍川縣也被列入了省醫(yī)改的試點縣，至此，我市縣級公立醫(yī)院改革試點覆蓋率達(dá)100%，革除“以藥補醫(yī)”破冰之旅全面開啟。

市衛(wèi)計局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，縣級公立醫(yī)院綜合改革的核心，就是破除“以藥補醫(yī)”機制，取消藥品加成，把縣級公立醫(yī)院補償由原來藥品加成、服務(wù)收費和財政補助的三個渠道，改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道，切斷醫(yī)院運行發(fā)展與藥品收入之間的聯(lián)系，扭轉(zhuǎn)縣級公立醫(yī)院逐利行為。

據(jù)了解，推進縣級公立醫(yī)院綜合改革以來，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕，醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員收入穩(wěn)步增長，公立醫(yī)院公益性逐步回歸，縣域醫(yī)療服務(wù)水平也得到整體提升。據(jù)統(tǒng)計，去年此項改革直接為群眾減少醫(yī)療費用達(dá) 800 多萬元。

推進平價醫(yī)院平價診室建設(shè)

記者了解到，我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得了積極進展，基本醫(yī)療保障進一步健全，基本藥物制度和基層運行新機制不斷鞏固完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平逐步提高，平價醫(yī)療服務(wù)卓有成效。截至目前，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)28.6 萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)308.4 萬人，兩項合計337 萬人，參保率為99.7%。

市衛(wèi)計局表示，改革工作成果與改革目標(biāo)和群眾需求相比，仍存在一定差距。接下來，我市將加大力度推進平價醫(yī)院建設(shè)，鼓勵民營醫(yī)院開辦平價醫(yī)院；推進單種病診療費用較普通門診降低15%以上的平價診室建設(shè)，重點服務(wù)困難群體，治療常見病、多發(fā)病、慢性病，成熟后將推廣至一般人群。力爭今年內(nèi)各縣區(qū)至少建成1 家平價醫(yī)院，平價診室占二級以上公立醫(yī)院門診資源的5%以上。

見習(xí)記者 楊金萍